Liz, 18, adalah seorang perempuan “trans” muda, dengan kata lain seseorang yang terlahir sebagai laki-laki tetapi mengidentifikasi dirinya sebagai perempuan. “Sejak usia 9 tahun, saya tidak mengenali diri saya sendiri dalam aturan yang diberlakukan pada anak laki-laki. Saya ingin menjadi diri saya sendiri. Pada saat yang sama, aku merasa tidak enak karena cara orang lain memandangku, dengan kesan seperti orang asing. Situasi ini membuat saya tidak bisa bahagia untuk waktu yang lama,” dia berkata.
Baru pada usia 15 tahun, dengan dukungan orang tuanya, Liz mencari pertolongan medis. “Saya tidak lagi nyaman dengan tubuh saya. Saya perlu melihat perubahan,” dia melanjutkan. Pertama diikuti oleh departemen khusus rumah sakit Sainte-Anne di Paris, dia segera beralih ke konsultasi pribadi.
Perawatan hormonal untuk membuat penampilan menjadi feminin
“Di depan umum, tenggat waktunya terlalu lama dan saya terburu-buru karena saya merasa sangat tidak sehat,” Lisa menjelaskan. Namun, dia harus menunggu beberapa bulan sebelum diberi resep perawatan yang dapat membuat penampilan fisiknya menjadi feminin: penghambat testosteron, hormon pria, dikombinasikan dengan penggunaan estrogen yang meningkatkan pertumbuhan payudara dan menyebabkan rambut rontok berkurang, dan mengubah siluet.
Langkah selanjutnya ? “Mungkin pembesaran payudara, tapi tidak perlu terburu-buru.” Di sisi lain, saya tidak akan memaksakan diri lebih jauh karena saya takut tidak lagi menjadi diri saya sendiri dengan memperbanyak operasi”, dia mengaku.
Berapa banyak dari mereka, anak di bawah umur seperti Liz, yang mempertanyakan identitas mereka hingga mempertanyakan jenis kelamin yang diberikan oleh alam? Angka resmi tidak menyatakan demikian. Laporan terkait jalur kesehatan dan perawatan bagi kaum trans yang dibuat pada Januari 2022 atas permintaan Kementerian Kesehatan mencakup laporan Cnam yang menghitung, pada tahun 2020, 294 pasien berusia di bawah 17 tahun dari sekitar 9.000 penerima manfaat jangka panjang. kondisi transidentitas. “Tetapi masukan dari lapangan menunjukkan bahwa permintaan transisi kepada anak di bawah umur telah meningkat tajam selama sepuluh tahun terakhir,” menggarisbawahi Dokter Hervé Picard, salah satu rekan penulis.
Timbulnya masalah kesehatan masyarakat
“Meningkat, tanpa kita bisa berbicara tentang ledakan atau epidemi seperti yang sering kita dengar, nuansa Agnès Condat, psikiater anak di peron Lintasan Trans Muda di Île-de-France dibuat pada tahun 2013 di rumah sakit Pitié-Salpêtrière. Selama dekade ini, kita tidak boleh melebihi 2.000 diagnosis disforia gender, yang menempatkan fenomena tersebut ke dalam perspektif. »
Perancis memiliki sekitar sepuluh konsultasi khusus di rumah sakit, di Paris dan di wilayah tersebut. Terinspirasi oleh karya perintis tim Amerika dan Belanda, namun juga berdasarkan rekomendasi dari masyarakat terpelajar internasional – terutama Asosiasi profesional dunia untuk kesehatan transgender – dan penelitian mereka sendiri, pusat-pusat ini menawarkan program dukungan yang dimulai, berapa pun usia anak di bawah umur, dengan pemantauan psikologis.
“Ini tentang memberikan kesempatan kepada kaum muda untuk mengungkapkan dengan kata-kata unik apa yang mereka rasakan agar dapat membantu mereka meringankan penderitaan mereka dengan lebih baik. Sebuah proses yang membutuhkan waktu dan banyak kemahiran untuk beradaptasi dengan kekhususan masa remaja, suatu periode yang ditandai dengan kerapuhan yang dapat ditambahkan ke dalam pertanyaan tentang identitas. jelas psikiater anak Serge Hefez (1), dari departemen psikiatri anak dan remaja di La Pitié-Salpêtrière.
Tahapan transisi medis
“Hanya pada tahap selanjutnya kita dapat mempertimbangkan kursus transisi medis di bawah kendali seorang ahli endokrinologi,” lanjut rekannya Jean Chambry, kepala departemen di pusat penerimaan antarsektoral untuk remaja yang tergabung dalam kelompok rumah sakit universitas Psikiatri Paris.
Kursus yang dapat dimulai, bagi anak-anak pra-remaja yang paling sulit, dengan resep penghambat pubertas yang menghambat munculnya ciri-ciri seksual sekunder: menstruasi dan pertumbuhan payudara pada anak perempuan, pematangan alat kelamin, pertumbuhan rambut, pergantian suara pada anak laki-laki. “Sampai apa yang disebut pengobatan pergantian hormonal yang memungkinkan, sejak usia 16 tahun sebagai aturan umum, untuk melakukan maskulinisasi atau feminisasi fisik untuk mengurangi kesenjangan yang dirasakan oleh kaum muda antara tubuh aslinya dan tubuh yang mereka rasakan,” dia melanjutkan.
“Rute ini tidak sistematissegera tentukan Agnès Condat. Setiap keputusan pengobatan diperiksa berdasarkan kasus per kasus, selama pertemuan konsultasi multidisiplin bulanan, dan memerlukan persetujuan dari anak di bawah umur dan orang tua mereka. Faktanya, jumlah transisi sama banyaknya dengan jumlah orang. »
Torsoplasty, satu-satunya operasi yang dilakukan pada anak di bawah umur
Sebagai bukti kebijaksanaan dalam penggunaan pengobatan, dia mengutip penelitian yang dilakukan pada 239 pasien yang diikuti selama sepuluh tahun di departemennya: 11% menerima penghambat pubertas dalam jangka waktu rata-rata sepuluh bulan antara konsultasi pertama dan pengobatan; 44% menerima pengobatan hormonal dalam waktu rata-rata empat belas bulan.
Mengenai pembedahan, tidak ada tim yang melakukan hal tersebut sebelum mayoritas anak muda mengikutinya. “Satu-satunya intervensi terhadap anak di bawah umur adalah torsoplasti (pengangkatan payudara, Catatan Editor), namun tetap jarang dan diperuntukkan bagi remaja yang mengalami nyeri hebat karena dada mereka. Di Hospices Civils de Lyon tempat saya beroperasi, jumlahnya kurang dari 10 per tahun,” kata ahli bedah Nicolas Morel-Journel, spesialis rekonstruksi genital.
Jika jalur rumah sakit ini tidak dipertanyakan oleh otoritas publik, maka jalur tersebut juga mempunyai pencela. Psikiater anak Christian Flavigny (2) adalah salah satunya. “Masalah dengan pendekatan ini adalah bahwa pendekatan ini berada di bawah pengaruh ganda, di satu sisi, asosiasi aktivis trans yang menganjurkan apa yang disebut perawatan afirmatif, mengingat bahwa anak di bawah umur mampu menentukan nasib sendiri; di sisi lain, visi kedokteran Amerika yang menganggap bahwa setiap masalah ada obatnya, dia mempertahankan. Hal ini menyebabkan anak-anak muda menganggap apa yang mereka katakan secara harfiah, dengan risiko menjebak mereka dalam penipuan dan melibatkan mereka dalam pengobatan berbahaya yang sering kali tidak dapat kembali lagi, alih-alih mengungkap alasan penderitaan mereka. »
Risiko kerusakan permanen
Kritik disampaikan oleh psikiater anak Caroline Eliacheff dan psikoanalis Cécile Masson, salah satu pendiri Little Mermaid Observatory, sebuah asosiasi yang menampilkan dirinya, dalam debat publik, sebagai pelapor dan ujung tombak perlawanan terhadap hak asasi manusia. “melarang semua intervensi medis dan bedah pada tubuh anak-anak”.
Dalam pekerjaan mereka Pabrik Anak Transgendermereka kemudian mencela “skandal kesehatan” yang terdiri dari “percobaan, tanpa bukti keamanan”perawatan yang membuat anak di bawah umur terkena kerusakan permanen seperti kemandulan dan praktik “mutilasi” pada tubuh yang sehat, semua ini “nama harta benda anak yang ternyata merupakan pengingkaran haknya untuk dilindungi”.
Otoritas Kesehatan Tinggi dimobilisasi
Bagi masyarakat umum, sulit untuk membentuk opini ketika masing-masing kubu saling mengacungkan kajian ilmiahnya, saling menuduh pihak lain menyembunyikan atau memalsukan data. Dalam konteks kontroversial ini, Kementerian Kesehatan telah menugaskan, sejak tahun 2021, Otoritas Tinggi Kesehatan untuk menghasilkan rekomendasi praktik yang baik dalam penyelenggaraan jalur transisi medis. Hal ini mengumpulkan kelompok kerja yang terdiri dari sekitar dua puluh ahli dari semua spesialisasi medis dan perwakilan dari asosiasi transgender.
“Tugas besarnya adalah mengevaluasi semua literatur ilmiah yang dihasilkan hingga saat ini dan mengklasifikasikannya berdasarkan nilai kesimpulannya. Pendapat-pendapat ini kemudian diserahkan kepada kelompok pembaca yang lebih besar yang terdiri dari sekitar enam puluh ahli, rekomendasi ini atau itu harus mengumpulkan setidaknya 80% suara kelompok kerja dan 90% suara kelompok membaca. jelas ahli bedah urologi Nicolas Morel-Journel, salah satu presiden badan tersebut. Prosesnya akan memakan waktu: kesimpulannya tidak diharapkan sebelumnya, paling banter, pada tahun 2024.
—-
Leksikon transidentitas
Dalam bahasa sehari-hari, kita berbicara tentang transidentitas dan transgender atau orang “trans”. » untuk menunjuk orang-orang yang mengidentifikasi dirinya dengan gender yang berbeda dari jenis kelamin kelahirannya: laki-laki trans untuk seseorang yang terlahir sebagai perempuan, perempuan trans untuk seseorang yang terlahir sebagai laki-laki.
Proses transisi bertujuan untuk memulai tindakan untuk hidup dalam gender yang dengannya orang trans mengidentifikasinya. Bisa berupa transisi sosial (pemilihan nama depan, pakaian), hukum (perubahan status perkawinan) atau medis (perawatan hormonal, pembedahan) untuk mengubah ciri fisik jenis kelamin aslinya.